PODOPROPÓSITOS PARA EL 2016

¡Hola a todos!

En esta época toca hacer balance y nuevos propósitos para el año 2016. Os cuento los míos:

  • Por mucho mucho muchísimo que me guste la podología voy a hacer por trabajar menos y estar más con los míos.
  • Voy a estudiar más: los pacientes pagan para dar lo mejor de mí mismo, y eso sólo se consigue con los últimos conocimientos.
  • Voy a publicar más: en 2015 presenté un póster en el Congreso Nacional de Albacete y para 2016 tengo dos trabajos en la recámara (de momento). Uno de esos trabajos es para un evento para el que pido difusión: el NOVENO CONGRESO NACIONAL DE ESTUDIANTES DE PODOLOGÍA, importante  iniciativa que fomenta el trabajo investigador y docente, tan importante para el futuro de nuestra profesión.
  • Voy a escribir más en el blog. Sabéis que soy muy irregular. Quiero publicar más casos, mas repasos y más actividad de mi día a día en VITRUVIO.

Sin más, desearos que disfrutéis de esta época tan bonita y familiar y que el 2016 sea mejor si cabe que este 2015. FELIZ NAVIDAD Y PRÓSPERO AÑO NUEVO.

 

Rubén

 

10 COSAS QUE DEBES HACER CUANDO ACABAS LA CARRERA DE PODOLOGÍA

Acabas la carrera de podología, sueñas con tu consulta y con muchas plantillas y cirugías. Así era yo hace unos años. Estas 10 cosas me han ayudado a tener mi consulta seis años más tarde, sin ayuda de padres podólogos ni padres con dinero.

  1. Mucha patología, mucha biomecánica y cirugía y cuando empiezas a ver pacientes sólo ves quiros y notas que hay pacientes que no te hacen mucho caso. No desesperes, la quiro es un pilar de nuestra profesión. Tendrás tiempo de aplicar todo lo aprendido.callo
  2. Tendrás que hacer mano. Busca un trabajo que te lo permita. Trabajar para un compañero o para una clínica es una buena opción. Hacer mano no significa trabajar mal. Significa trabajar mucho y ser una esponja.
  3. No te prostituyas. Ten unos honorarios dignos. Recuerda eso de pan para hoy hambre para mañana. En beneficio de todos.
  4. Fórmate: los cursos oficiales a veces son caros. Selecciona. A veces los profesores saben menos que tú. Otras veces puedes estar al lado de los mejores, que suelen ser muy accesibles. La evidencia científica puede ayudarte y suele ser gratis.
  5. Si quieres montar algo puedes empezar por lo pequeño. Alquilar un gabinete en una clínica es más barato que un local, y podrás hacer eso que haces tan bien sin que nadie te imponga nada.ruben montes podologo
  6. Invierte lo que ganes en ganar más: darte a conocer, nuevo material, tecnología. Estudia el retorno que tendrás. No lo hagas a lo loco. Mira a largo plazo.
  7. Habla con profesionales de la salud de tu entorno, con muchos: explícales lo que haces. El podólogo resuelve problemas que no pueden resolver otros. Trabaja muy muy bien, eres la imagen de todo un colectivo.
  8. Cuando vayas a ir a más haz un plan de negocio. Calcula costes, gastos, y mira si te merece la pena. Te puedes evitar sustos y problemas si planificas bien.ruben montes podologo
  9. Ese momento en el que crees que sabes más y no dudas: es cuando menos sabes.
  10. Ten paciencia. Los resultados a veces tardan. Pero todo llega.

TRATAMIENTO DE LA METATARSALGIA

La metatarsalgia es la segunda patología que más veo en mi consulta tras las fascitis plantares. La veo más en mujeres, normalmente a partir de los 45 años, cuando el desplazamiento de la almohadilla grasa plantar es significativo. Últimamente también estoy viendo bastantes casos en corredores. Es un cuadro que normalmente se resuelve bien con plantillas, incluso en los pacientes que claramente tienen desgarro de la placa flexora. En otros infiltro y en poquísimos opero. Esta es la secuencia que uso:

– Exploración biomecánica. Descarto patología sistémica o vascular con anamnesis, pulsos y aspecto de la piel, vello, etcétera. Descarto osteonecrosis por sistema prescribiendo rx ap y oblicua del pie. Descarto síndrome de predislocación con el test de Lachman (aconsejo mucho esta entrada del blog de un compañero). En este caso suele haber alguna desviación del dedo. Mando a casa con vendaje, bien con kinesiotape o vendaje de algún dedo con tape. En algún caso mando AINE o corticoides.

metatarsalgia

– Valoro acortamiento de la musculatura posterior: test de Silfverskiold o flexión dorsal con goniómetro. El acortamiento de la musculatura posterior hace que haya más momento   plantarflexor en la articulación del tobillo.. Mando estiramientos para el gastrocnemio / gastrocnemio + isquiotibiales y derivo al fisio. El trabajo específico de fisioterapia en el pie suele ser menos eficaz que el trabajo de la musculatura posterior.

– Pongo plantillas. Casi siempre descarga selectiva y alargo de primer radio en diferentes materiales si existe poco apoyo de esa cabeza. Reviso al mes. Casi todo el mundo mejora mucho y nota un rápido alivio.

– Si no mejoría planteo dos opciones: aumentar la corrección (más grosor de los alargos o descargas) o bien infiltro. La infiltración bien indicada y con un tratamiento con ortesis plantares instaurado es un tratamiento extremadamente eficaz. Normalmente infiltro con triamcinolona y bupivacaína. El Plasma Rico en Plaquetas es también un tratamiento muy bueno que a largo plazo probablemente tenga mejores resultados que los corticoides.

metatarsalgia

– En casos crónicos cirugía. Es la solución definitiva. Bien elevaciones metartasales bien cirugía del hallux valgus bien de los dedos. Hay que personalizarlo mucho y existen bastantes opciones.

¿Cómo lo tratáis vosotros?

LA IMPORTANCIA DE LOS EJERCICIOS EXCÉNTRICOS PARA LA TENDINITIS AQUILEA

O de la importancia de entender los conceptos de tensión – deformación.

Imaginemos dos bloques: uno de espuma blanda y otro de espuma dura.podologo tendinitis aquileaA los dos les aplico una misma fuerza. podologo madrid

Uno ejercerá más resistencia interna que el otro, ¿no? ESO SE LLAMA TENSIÓN. Puede ser de dos tipos: tensión de compresión o tensión de tracción.

Todos los materiales en presencia de una fuerza tendrán a cambiar su forma o a deformarse: deformación de tracción o deformación de compresión.

Imaginemos un tendón. Por ejemplo el aquíleo. Es una parte del aparato locomotor cuya inflamación aparecerá cuando está expuesto a fuerzas internas que deformen su estructura (tensión). La tensión que soporte la estructura va a ser proporcional a la sección transversa.

Si un tendón tiene una sección transversa de 30 y otro de de 60, el más estrecho estará sometido al doble de tensión.

y… ¿Qué pasa cuando se gana fuerza? Que el músculo se hace más grande. Y el tendón, algo más lentamente, también. Por lo que soporta menos tensión y se deforma menos.

POR ESO PARA LA TENDINITIS AQUÍLEA ES IMPRESCINDIBLE EL EJERCICIO EXCÉNTRICO.

Os dejo el video de un compañero podólogo para que veais cómo se hace. Yo siempre obligo a los pacientes a hacerlo en mi presencia. Con esto se mejora. Con unas buenas plantillas y una buena fisioterapia se mejora más rapido.

PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD DESDE LA PODOLOGÍA

En podología hay un problema: no estamos en la seguridad social. No tengo claro si me gustaría estarlo, pero creo que nos quedamos cojos en el tema de la prevención y promoción de la salud desde nuestro ámbito sanitario. En el ámbito público esta se hace generalmente desde la atención primaria. No digo que sea la mejor, pues probablemente es mejorable. Desde nuestras consultas privadas normalmente resolvemos problemas ya instaurados, y muchas veces de larga evolución. Y muchos marrones.

La prevención puede aplicarse en tres niveles diferentes:

  • Prevención primaria: su objetivo es disminuir la probabilidad de aparición de una enfermedad . Como acciones ejecutables en este nivel están la valoración infantil por parte del podólogo, la correcta inmunización en caso de heridas, la profilaxis antibiótica en las cirugías…

RUBEN MONTES PODOLOGO TETANOS

  • Prevención secundaria. Su objetivo es la interrupción o el enlentecimiento de la progresión de la enfermedad después de que esta se presente: diagnóstico precoz y tratamiento precoz. Por ejemplo, la maniobra de Ortolani y Barlow. Recordemos.
ORTOLANI Luxación
BARLOW Luxable

barlow ortolani ruben montes podologo tratamiento cadera

Otro ejemplo de prevención secundaria sería el tratamiento precoz del síndrome de predislocación o de la disfunción del tendón del tibial posterior.

  • Prevención terciaria: su objetivo es retrasar el curso de la enfermedad y de las discapacidades que se pueden producir. Hablando de la disfunción del tendón del tibial posterior, esta patología en su estadio más avanzado puede ser realmente incapacitante. Es importante concienciar a los pacientes de la importancia del tratamiento preventivo.

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Debemos luchar, y creo que sobretodo, El Consejo General de Colegios de Podólogos de España y los Colegios Profesionales deben luchar para que los podólogos tengan más peso en labores de prevención. Sólo así conseguiremos el puesto que nos merecemos en la sanidad española como agentes de salud.

INMUNIZACIONES DE INTERÉS PODOLÓGICO

Bien, somos podólogos. ¿Tenemos que saber algo sobre inmunizaciones o vacunas? Claro que sí. Seguramente la que más nos interese es la vacuna del tétanos, pero hay alguna más que debería ser de nuestro interés. Veamos porqué.ruben montes podologo vacuna

El concepto de inmunización hace referencia a un estado de resistencia o protección frente a agentes infecciosos y sus consecuencias. Se puede conseguir de manera artificial con las vacunas, «preparados de proteinas, polisacáridos o ácidos nucleicos de los microorganismos patógenos que son suministradas al sistema inmunitario como entidades simples, como partes de moléculas complejas, o por medio de agentes vivos atenuados o vectores, con el objeto de introducir respuestas inmunitarias específicas protectoras que inactiven, destruyan o supriman el agente infeccioso patógeno».

BREVE REPASO A LA INMUNIDAD

Un antígeno es «aquella sustancia capaz de estimular al sistema inmunitario para que elabore una respuesta específica llamada anticuerpo».

Los anticuerpos son «sustancias protectoras producidas por el sistema inmunitario a partir de glicoproteinas que actuan como receptores de los linfocitos B al reconocer un antígeno».

El sistema inmune es el encargado de afrontar la invasión de agentes patógenos. Tiene como características la especificidad y la memoria inmunológica. El sistema linfoide se clasifica en primario y secundario. El primario es el timo y la médula ósea. El secundario son los ganglios linfáticos y el bazo. Los linfocitos son  células formadas en la médula osea. Hay varios tipos:

– Linfocitos B. Producen anticuerpos llamados inmunoglobulinas específicas para cada antígeno. Son proteinas y se clasifican en cinco tipos. Es la inmunidad humoral, y es una respuesta rápida y con memoria.

  • IgM. Las primeras que se forman ante un antígeno. Altos niveles al comienzo de una infección.
  • IgG. Atraviesan la placenta. Proporcionan la inmunidad pasiva adquirida al bebé.
  • IgA. Son las encargadas de producir la inmunidad humoral. Son las más abundantes en la leche materna.
  • IgD. Función no muy conocida.
  • IgE. Alergias.

. Linfocitos T. Necesitan al timo para su maduración.  Inmunidad celular, que desarrolla macrófagos. Respuesta tardía a la infección.

– Linfocitos T. Que necesitan al timo para su maduración

Como resumen, en el cuerpo hay varios tipos de inmunidad:

 

ACTIVA PASIVA
NATURAL Enfermedad Lactancia maternaTransplacentaria
ARTIFICIAL Vacuna Gamma globulina

Recuerdo que en secundaria me comentaron que las vacuna fueron descubiertas por Edgard Jenner en 1796. Este señor consiguió la primera vacuna sintetizada contra la viruela, enfermedad que actualmente está erradicada.

CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS

Se pueden clasificar de varias formas: según su naturaleza microbiológica, composición antigénica, composición de la vacuna… etcétera.

Así tenemos vacunas víricas y bacterianas, vivas o atenuadas, toxoides, antigénicas, recombinantes, monovalente, polivalente…

La diferencia principal entre agentes vivos o agentes muertos es:

 

AGENTES VIVOS AGENTES MUERTOS
  • Produce respuesta humoral y celular.
  • Más rectógenas.
  • Más caras.
  • Posibilidad de difusión de la infección.
  • Sólo respuesta humoral.
  • Necesitan dosis de recuerdo.
  • Suelen necesitar coadyuvantes.
  • Más baratas.
  • No es posible la difusión de la infección.
  • Necesitan dosis de recuerdo.
  • Suelen necesitar coadyuvantes.
  • Más baratas.
  • Sólo respuesta humoral.
  • No es posible la diseminación de la infección.

.

Yo uso una regla memotécnica para saberme también cuales son bacterianas vivas y cuáles son víricas vivas, pues son las vacunas que pueden dar más complicaciones.

TU tuberculosis COCHE colera TIENE tifus SALPICADERO sarampión RUEDAS rubeola PARA parotiditis AMAR A fiebre amarilla VANE varicela SA polio oral (esta última no pega, lo sé)

Las tres primeras son bacterianas, el resto son víricas.

CALENDARIOS VACUNALES DE MADRID

 Calendario de vacunación infantil. 1 de enero de 2014

   EDAD

 VACUNA

 Recién Nacido

 Hepatitis B*

 2 meses

Hepatitis B
Difteria – Tétanos- Tos ferina acelular
Haemophilus Influenzae b
Polio inactivada
Meningococo C

 4 meses

Difteria – Tétanos- Tos ferina acelular
Haemophilus Influenzae b
Polio inactivada
Meningococo C

 6 meses

Hepatitis B
Difteria – Tétanos- Tos ferina acelular
Haemophilus Influenzae b
Polio inactivada

 12 meses

Rubéola-Parotiditis-Sarampión
Meningococo C

 18 meses

Difteria-Tétanos-Tos ferina acelular
Haemophilus Influenzae b
Polio inactivada

 4 años

Sarampión-Rubéola-Parotiditis

6 años Difteria-Tétanos-Tos ferina (b)

 12 años

 Varicela **
Meningococo C

 14 años

Difteria-Tétanos-Tos ferina (b)
Virus Papiloma Humano ***

(b) baja carga
* En hijos de madre portadora de AgHBs se administrará la vacuna HB más gammaglobulina dentro de las 12 horas que siguen al nacimiento. Se continuará la vacunación con vacuna combinada hexavalente a los 2-4-6 meses y la determinación de anticuerpos de 1 a 3 meses después de la vacunación. En caso de screening no realizado se administrará la vacuna HB dentro de las 12 horas que siguen al nacimiento, se determinará AgHBs de la madre lo antes posible y si fuera positivo se administrará gammaglobulina al recién nacido (no después de 1 semana de vida). Se continuará con la pauta de vacunación del calendario infantil. Actualmente no es necesaria la revacunación en población inmunocompetente, si se han recibido 3 dosis de  la vacuna de la hepatitis B, ni realizar determinación de anticuerpos postvacunales.

** Personas que refieran no haber pasado la enfermedad ni haber sido vacunados con anterioridad. Pauta de dos dosis separadas como mínimo 1 mes (0-1)

*** Sólo niñas. La pauta de vacunación son 2 o 3 dosis, según la vacuna administrada).

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 ¿QUÉ HACER CON UN PACIENTE QUE ACUDE CON UNA HERIDA O QUEMADURA?

Ante un paciente que acude con una herida o quemadura, contaminada por estiercol, mordeduras, fracturas abiertas, congelaciones… Hay que seguir el siguiente esquema y prescribir la vacuna o la inmunoglobulina según precise. Os recuerdo que los podólogos somos prescriptores de pleno derecho.

RUBEN MONTES PODOLOGO TETANOS ruben montes podologo tetanos

¿QUÉ PASA CON NOSOTROS, LOS PODÓLOGOS?

Nosotros nos debemos vacunar de la gripe anualmente para no contagiar a nuestros pacientes, dada la cantidad de gente que vemos en nuestras consultas, centros de mayores, etcétera.

Así mismo, si hemos nacido antes de 1985 debemos estar vacunados de la hepatitis B, pues en nuestra profesión eventualmente entraremos en contacto con sangre de nuestros pacientes.

CONTRAINDICACIONES

Hay dos tipos de contraindicaciones, las absolutas, las relativas y las «falsas contraindicaciones».

Absolutas:

  • Reacción anafiláctica previa.
  • Embarazadas: no administrar vacunas de agentes vivos.
  • Transtornos neurológicos no filiados.

Relativas:

  • Fiebre mayor de 38º.
  • Inmunodeficiencia adquirida.
  • Corticoides a dosis altas de dos semanas o más de tratamiento.
  • Transfusión de hemoderivados.

Falsas contraindicaciones:

  • Patología neurológica filiada.
  • Alergia inespecífica.
  • Reacción local intensa.
  • Enfermedad aguda leve.
  • Tratamiento antibiótico.
  • Prematuridad o bajo peso al nacer.
  • Las embarazadas pueden recibir vacunación siempre que no sean atenuadas. Pueden dar lactancia, y se aconseja que sea a partir del segundo trimestre de gestación.

Para acabar me gustaría decir que muchas veces no somos conscientes como colectivo de que somos profesionales de la salud facultativos y con poder de prescripción completo, y que debemos ejercer nuestras labores profesionales al 100% de conocimientos científicos, farmacológicos y de patología general y podológica. Por eso repaso con vosotros estas cosas. Así estudiamos todos para ser unos mejores profesionales.

¡¡BUENA SEMANA!!

VALIDEZ DE LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

CUANDO queremos saber lo buena o mala que es una prueba para saber qué tiene mi paciente tenemos que hablar de VALIDEZ de una prueba para determinada patología. Me gustaría poner algo de luz en el asunto. Se que la mayoría de vosotros manejais esta terminología perfectamente. Para los que no, y para los que dudamos alguna vez propongo este repaso terminológico:

Que una prueba es válida significa que nos mide bien la realidad. Tiene dos características: la SENSIBILIDAD y la ESPECIFICIDAD.

SENSIBILIDAD: capacidad de detectar el efecto cuando  se produce. Probabilidad de que un sujeto enfermo obtenga en la prueba un resultado positivo.

ESPECIFICIDAD: capacidad de no detectar el efecto cuando no se produce. Probabilidad de que un sujeto sano consiga un resultado negativo.

Vaya lio, ¿no? La sensibilidad detecta bien los enfermos. La especificidad a los sanos. Por ejemplo la prueba de la glucosa a las embarazadas. Se hace a todas las gestantes porque es muy sensible. Si da positiva se hace otra con alta especificidad, para detectar a los verdaderos enfermos.

Así mismo, la probabilidad o no de padecer una enfermedad dando un resultado positivo o negativo en un test se llama VALOR PREDICTIVO.

VALOR PREDICTIVO POSITIVO: probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado positivo en el test. Va unido a la ESPECIFICIDAD.

VALOR PREDICTIVO NEGATIVO: es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en una prueba esté realmente sano. Va unido a la SENSIBILIDAD.

Se eligen  pruebas altamente sensibles y menos específicas en enfermedades que un falso negativo puede tener consecuencias muy graves por que lo que interesa es detectar al mayor número de pacientes posibles. Por ejemplo el cáncer de mama.ruben montes salas podologo

Se eligen pruebas muy específicas y menos sensibles cuando la aparición de un falso positivo va a originar más problemas que ventajas. Por ejemplo, elegir RMN en lugar de ecografía en una talalgia.