TRATAMIENTO DE LA METATARSALGIA

La metatarsalgia es la segunda patología que más veo en mi consulta tras las fascitis plantares. La veo más en mujeres, normalmente a partir de los 45 años, cuando el desplazamiento de la almohadilla grasa plantar es significativo. Últimamente también estoy viendo bastantes casos en corredores. Es un cuadro que normalmente se resuelve bien con plantillas, incluso en los pacientes que claramente tienen desgarro de la placa flexora. En otros infiltro y en poquísimos opero. Esta es la secuencia que uso:

– Exploración biomecánica. Descarto patología sistémica o vascular con anamnesis, pulsos y aspecto de la piel, vello, etcétera. Descarto osteonecrosis por sistema prescribiendo rx ap y oblicua del pie. Descarto síndrome de predislocación con el test de Lachman (aconsejo mucho esta entrada del blog de un compañero). En este caso suele haber alguna desviación del dedo. Mando a casa con vendaje, bien con kinesiotape o vendaje de algún dedo con tape. En algún caso mando AINE o corticoides.

metatarsalgia

– Valoro acortamiento de la musculatura posterior: test de Silfverskiold o flexión dorsal con goniómetro. El acortamiento de la musculatura posterior hace que haya más momento   plantarflexor en la articulación del tobillo.. Mando estiramientos para el gastrocnemio / gastrocnemio + isquiotibiales y derivo al fisio. El trabajo específico de fisioterapia en el pie suele ser menos eficaz que el trabajo de la musculatura posterior.

– Pongo plantillas. Casi siempre descarga selectiva y alargo de primer radio en diferentes materiales si existe poco apoyo de esa cabeza. Reviso al mes. Casi todo el mundo mejora mucho y nota un rápido alivio.

– Si no mejoría planteo dos opciones: aumentar la corrección (más grosor de los alargos o descargas) o bien infiltro. La infiltración bien indicada y con un tratamiento con ortesis plantares instaurado es un tratamiento extremadamente eficaz. Normalmente infiltro con triamcinolona y bupivacaína. El Plasma Rico en Plaquetas es también un tratamiento muy bueno que a largo plazo probablemente tenga mejores resultados que los corticoides.

metatarsalgia

– En casos crónicos cirugía. Es la solución definitiva. Bien elevaciones metartasales bien cirugía del hallux valgus bien de los dedos. Hay que personalizarlo mucho y existen bastantes opciones.

¿Cómo lo tratáis vosotros?

LA IMPORTANCIA DE LOS EJERCICIOS EXCÉNTRICOS PARA LA TENDINITIS AQUILEA

O de la importancia de entender los conceptos de tensión – deformación.

Imaginemos dos bloques: uno de espuma blanda y otro de espuma dura.podologo tendinitis aquileaA los dos les aplico una misma fuerza. podologo madrid

Uno ejercerá más resistencia interna que el otro, ¿no? ESO SE LLAMA TENSIÓN. Puede ser de dos tipos: tensión de compresión o tensión de tracción.

Todos los materiales en presencia de una fuerza tendrán a cambiar su forma o a deformarse: deformación de tracción o deformación de compresión.

Imaginemos un tendón. Por ejemplo el aquíleo. Es una parte del aparato locomotor cuya inflamación aparecerá cuando está expuesto a fuerzas internas que deformen su estructura (tensión). La tensión que soporte la estructura va a ser proporcional a la sección transversa.

Si un tendón tiene una sección transversa de 30 y otro de de 60, el más estrecho estará sometido al doble de tensión.

y… ¿Qué pasa cuando se gana fuerza? Que el músculo se hace más grande. Y el tendón, algo más lentamente, también. Por lo que soporta menos tensión y se deforma menos.

POR ESO PARA LA TENDINITIS AQUÍLEA ES IMPRESCINDIBLE EL EJERCICIO EXCÉNTRICO.

Os dejo el video de un compañero podólogo para que veais cómo se hace. Yo siempre obligo a los pacientes a hacerlo en mi presencia. Con esto se mejora. Con unas buenas plantillas y una buena fisioterapia se mejora más rapido.

PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD DESDE LA PODOLOGÍA

En podología hay un problema: no estamos en la seguridad social. No tengo claro si me gustaría estarlo, pero creo que nos quedamos cojos en el tema de la prevención y promoción de la salud desde nuestro ámbito sanitario. En el ámbito público esta se hace generalmente desde la atención primaria. No digo que sea la mejor, pues probablemente es mejorable. Desde nuestras consultas privadas normalmente resolvemos problemas ya instaurados, y muchas veces de larga evolución. Y muchos marrones.

La prevención puede aplicarse en tres niveles diferentes:

  • Prevención primaria: su objetivo es disminuir la probabilidad de aparición de una enfermedad . Como acciones ejecutables en este nivel están la valoración infantil por parte del podólogo, la correcta inmunización en caso de heridas, la profilaxis antibiótica en las cirugías…

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  • Prevención secundaria. Su objetivo es la interrupción o el enlentecimiento de la progresión de la enfermedad después de que esta se presente: diagnóstico precoz y tratamiento precoz. Por ejemplo, la maniobra de Ortolani y Barlow. Recordemos.
ORTOLANI Luxación
BARLOW Luxable

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Otro ejemplo de prevención secundaria sería el tratamiento precoz del síndrome de predislocación o de la disfunción del tendón del tibial posterior.

  • Prevención terciaria: su objetivo es retrasar el curso de la enfermedad y de las discapacidades que se pueden producir. Hablando de la disfunción del tendón del tibial posterior, esta patología en su estadio más avanzado puede ser realmente incapacitante. Es importante concienciar a los pacientes de la importancia del tratamiento preventivo.

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Debemos luchar, y creo que sobretodo, El Consejo General de Colegios de Podólogos de España y los Colegios Profesionales deben luchar para que los podólogos tengan más peso en labores de prevención. Sólo así conseguiremos el puesto que nos merecemos en la sanidad española como agentes de salud.

INMUNIZACIONES DE INTERÉS PODOLÓGICO

Bien, somos podólogos. ¿Tenemos que saber algo sobre inmunizaciones o vacunas? Claro que sí. Seguramente la que más nos interese es la vacuna del tétanos, pero hay alguna más que debería ser de nuestro interés. Veamos porqué.ruben montes podologo vacuna

El concepto de inmunización hace referencia a un estado de resistencia o protección frente a agentes infecciosos y sus consecuencias. Se puede conseguir de manera artificial con las vacunas, “preparados de proteinas, polisacáridos o ácidos nucleicos de los microorganismos patógenos que son suministradas al sistema inmunitario como entidades simples, como partes de moléculas complejas, o por medio de agentes vivos atenuados o vectores, con el objeto de introducir respuestas inmunitarias específicas protectoras que inactiven, destruyan o supriman el agente infeccioso patógeno”.

BREVE REPASO A LA INMUNIDAD

Un antígeno es “aquella sustancia capaz de estimular al sistema inmunitario para que elabore una respuesta específica llamada anticuerpo”.

Los anticuerpos son “sustancias protectoras producidas por el sistema inmunitario a partir de glicoproteinas que actuan como receptores de los linfocitos B al reconocer un antígeno”.

El sistema inmune es el encargado de afrontar la invasión de agentes patógenos. Tiene como características la especificidad y la memoria inmunológica. El sistema linfoide se clasifica en primario y secundario. El primario es el timo y la médula ósea. El secundario son los ganglios linfáticos y el bazo. Los linfocitos son  células formadas en la médula osea. Hay varios tipos:

– Linfocitos B. Producen anticuerpos llamados inmunoglobulinas específicas para cada antígeno. Son proteinas y se clasifican en cinco tipos. Es la inmunidad humoral, y es una respuesta rápida y con memoria.

  • IgM. Las primeras que se forman ante un antígeno. Altos niveles al comienzo de una infección.
  • IgG. Atraviesan la placenta. Proporcionan la inmunidad pasiva adquirida al bebé.
  • IgA. Son las encargadas de producir la inmunidad humoral. Son las más abundantes en la leche materna.
  • IgD. Función no muy conocida.
  • IgE. Alergias.

. Linfocitos T. Necesitan al timo para su maduración.  Inmunidad celular, que desarrolla macrófagos. Respuesta tardía a la infección.

– Linfocitos T. Que necesitan al timo para su maduración

Como resumen, en el cuerpo hay varios tipos de inmunidad:

 

ACTIVA PASIVA
NATURAL Enfermedad Lactancia maternaTransplacentaria
ARTIFICIAL Vacuna Gamma globulina

Recuerdo que en secundaria me comentaron que las vacuna fueron descubiertas por Edgard Jenner en 1796. Este señor consiguió la primera vacuna sintetizada contra la viruela, enfermedad que actualmente está erradicada.

CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS

Se pueden clasificar de varias formas: según su naturaleza microbiológica, composición antigénica, composición de la vacuna… etcétera.

Así tenemos vacunas víricas y bacterianas, vivas o atenuadas, toxoides, antigénicas, recombinantes, monovalente, polivalente…

La diferencia principal entre agentes vivos o agentes muertos es:

 

AGENTES VIVOS AGENTES MUERTOS
  • Produce respuesta humoral y celular.
  • Más rectógenas.
  • Más caras.
  • Posibilidad de difusión de la infección.
  • Sólo respuesta humoral.
  • Necesitan dosis de recuerdo.
  • Suelen necesitar coadyuvantes.
  • Más baratas.
  • No es posible la difusión de la infección.
  • Necesitan dosis de recuerdo.
  • Suelen necesitar coadyuvantes.
  • Más baratas.
  • Sólo respuesta humoral.
  • No es posible la diseminación de la infección.

.

Yo uso una regla memotécnica para saberme también cuales son bacterianas vivas y cuáles son víricas vivas, pues son las vacunas que pueden dar más complicaciones.

TU tuberculosis COCHE colera TIENE tifus SALPICADERO sarampión RUEDAS rubeola PARA parotiditis AMAR A fiebre amarilla VANE varicela SA polio oral (esta última no pega, lo sé)

Las tres primeras son bacterianas, el resto son víricas.

CALENDARIOS VACUNALES DE MADRID

 Calendario de vacunación infantil. 1 de enero de 2014

   EDAD

 VACUNA

 Recién Nacido

 Hepatitis B*

 2 meses

Hepatitis B
Difteria – Tétanos- Tos ferina acelular
Haemophilus Influenzae b
Polio inactivada
Meningococo C

 4 meses

Difteria – Tétanos- Tos ferina acelular
Haemophilus Influenzae b
Polio inactivada
Meningococo C

 6 meses

Hepatitis B
Difteria – Tétanos- Tos ferina acelular
Haemophilus Influenzae b
Polio inactivada

 12 meses

Rubéola-Parotiditis-Sarampión
Meningococo C

 18 meses

Difteria-Tétanos-Tos ferina acelular
Haemophilus Influenzae b
Polio inactivada

 4 años

Sarampión-Rubéola-Parotiditis

6 años Difteria-Tétanos-Tos ferina (b)

 12 años

 Varicela **
Meningococo C

 14 años

Difteria-Tétanos-Tos ferina (b)
Virus Papiloma Humano ***

(b) baja carga
* En hijos de madre portadora de AgHBs se administrará la vacuna HB más gammaglobulina dentro de las 12 horas que siguen al nacimiento. Se continuará la vacunación con vacuna combinada hexavalente a los 2-4-6 meses y la determinación de anticuerpos de 1 a 3 meses después de la vacunación. En caso de screening no realizado se administrará la vacuna HB dentro de las 12 horas que siguen al nacimiento, se determinará AgHBs de la madre lo antes posible y si fuera positivo se administrará gammaglobulina al recién nacido (no después de 1 semana de vida). Se continuará con la pauta de vacunación del calendario infantil. Actualmente no es necesaria la revacunación en población inmunocompetente, si se han recibido 3 dosis de  la vacuna de la hepatitis B, ni realizar determinación de anticuerpos postvacunales.

** Personas que refieran no haber pasado la enfermedad ni haber sido vacunados con anterioridad. Pauta de dos dosis separadas como mínimo 1 mes (0-1)

*** Sólo niñas. La pauta de vacunación son 2 o 3 dosis, según la vacuna administrada).

ruben montes salas podologos vacunas adultos

 ¿QUÉ HACER CON UN PACIENTE QUE ACUDE CON UNA HERIDA O QUEMADURA?

Ante un paciente que acude con una herida o quemadura, contaminada por estiercol, mordeduras, fracturas abiertas, congelaciones… Hay que seguir el siguiente esquema y prescribir la vacuna o la inmunoglobulina según precise. Os recuerdo que los podólogos somos prescriptores de pleno derecho.

RUBEN MONTES PODOLOGO TETANOS ruben montes podologo tetanos

¿QUÉ PASA CON NOSOTROS, LOS PODÓLOGOS?

Nosotros nos debemos vacunar de la gripe anualmente para no contagiar a nuestros pacientes, dada la cantidad de gente que vemos en nuestras consultas, centros de mayores, etcétera.

Así mismo, si hemos nacido antes de 1985 debemos estar vacunados de la hepatitis B, pues en nuestra profesión eventualmente entraremos en contacto con sangre de nuestros pacientes.

CONTRAINDICACIONES

Hay dos tipos de contraindicaciones, las absolutas, las relativas y las “falsas contraindicaciones”.

Absolutas:

  • Reacción anafiláctica previa.
  • Embarazadas: no administrar vacunas de agentes vivos.
  • Transtornos neurológicos no filiados.

Relativas:

  • Fiebre mayor de 38º.
  • Inmunodeficiencia adquirida.
  • Corticoides a dosis altas de dos semanas o más de tratamiento.
  • Transfusión de hemoderivados.

Falsas contraindicaciones:

  • Patología neurológica filiada.
  • Alergia inespecífica.
  • Reacción local intensa.
  • Enfermedad aguda leve.
  • Tratamiento antibiótico.
  • Prematuridad o bajo peso al nacer.
  • Las embarazadas pueden recibir vacunación siempre que no sean atenuadas. Pueden dar lactancia, y se aconseja que sea a partir del segundo trimestre de gestación.

Para acabar me gustaría decir que muchas veces no somos conscientes como colectivo de que somos profesionales de la salud facultativos y con poder de prescripción completo, y que debemos ejercer nuestras labores profesionales al 100% de conocimientos científicos, farmacológicos y de patología general y podológica. Por eso repaso con vosotros estas cosas. Así estudiamos todos para ser unos mejores profesionales.

¡¡BUENA SEMANA!!

VALIDEZ DE LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

CUANDO queremos saber lo buena o mala que es una prueba para saber qué tiene mi paciente tenemos que hablar de VALIDEZ de una prueba para determinada patología. Me gustaría poner algo de luz en el asunto. Se que la mayoría de vosotros manejais esta terminología perfectamente. Para los que no, y para los que dudamos alguna vez propongo este repaso terminológico:

Que una prueba es válida significa que nos mide bien la realidad. Tiene dos características: la SENSIBILIDAD y la ESPECIFICIDAD.

SENSIBILIDAD: capacidad de detectar el efecto cuando  se produce. Probabilidad de que un sujeto enfermo obtenga en la prueba un resultado positivo.

ESPECIFICIDAD: capacidad de no detectar el efecto cuando no se produce. Probabilidad de que un sujeto sano consiga un resultado negativo.

Vaya lio, ¿no? La sensibilidad detecta bien los enfermos. La especificidad a los sanos. Por ejemplo la prueba de la glucosa a las embarazadas. Se hace a todas las gestantes porque es muy sensible. Si da positiva se hace otra con alta especificidad, para detectar a los verdaderos enfermos.

Así mismo, la probabilidad o no de padecer una enfermedad dando un resultado positivo o negativo en un test se llama VALOR PREDICTIVO.

VALOR PREDICTIVO POSITIVO: probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado positivo en el test. Va unido a la ESPECIFICIDAD.

VALOR PREDICTIVO NEGATIVO: es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en una prueba esté realmente sano. Va unido a la SENSIBILIDAD.

Se eligen  pruebas altamente sensibles y menos específicas en enfermedades que un falso negativo puede tener consecuencias muy graves por que lo que interesa es detectar al mayor número de pacientes posibles. Por ejemplo el cáncer de mama.ruben montes salas podologo

Se eligen pruebas muy específicas y menos sensibles cuando la aparición de un falso positivo va a originar más problemas que ventajas. Por ejemplo, elegir RMN en lugar de ecografía en una talalgia.

Legislación en podología – Delitos más comunes cometidos en el ejercicio de la profesión

A continuación, siguiendo con la línea de hablar sobre la legislación de más interés para los podólogos voy a hablar de los delitos en los que podemos incurrir de manera más fácil durante el desarrollo de nuestra actividad profesional. A ver si se hace más ameno esto que la Ley de Autonomía del Paciente. Al lío.

VIOLACIÓN DEL SECRETO PROFESIONAL: regulado por el artículo 199 del código penal. El profesional que con incumplimiento de la obligación de sigilo o reserva divulgue los secretos de otra persona será condenado a la pena de PRISIÓN DE UNO A CUATRO AÑOS,  MULTA DE 12 A 24 MESES e INHABILITACIÓN DE DOS A SEIS AÑOS.  Sólo se “puede” violar este secreto por imperativo legal (que lo pida un juez), riesgos para la salud pública o con autorización del paciente. Cuidado con la seguridad de plataformas informáticas de tratamiento de datos.ruben montes salas podologo madrid

INTRUSISMO. Este mal es más bien una lacra para nosotros. Esteticistas, masajistas sin titulación, cura todos, ciudadanos chinos sin titulación… Dice el artículo 403 del código penal: “el que ejerciera actos propios de una profesión sin tener el correspondiente título expedido o reconocido en España (…) incurrirá en la pena de multa de de seis a doce meses. Si la actividad exigiera un título oficial que acredite la capacitación necesaria y habilite legalmente para su ejerciciose impondrá la pena de multa de tres a cinco meses. Si el culpable se atribuyese publicamente la cualidad de profesional (…) se impondrá la pena de prisión de seis meses a dos años”.

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Es decir, lo que se pena en el intrusismo de manera más severa es decir que eres alguien que no eres. Un tema que a mí me preocupa es el de la biomecánica. Todo el mundo hace estudios, desde tiendas de zapatillas deportivas, Decathlon, licenciados en INEF, fisioterapeutas, podólogos… ¿Quien puede hacerlos? ¿Quien no? Falta regulación. Y falta mucha vergüenza y ética a quien ofrece algo que no puede dar.

DELITOS POR IMPRUDENCIA MÉDICA:

A) CON RESULTADO DE MUERTE. En el artículo 142 del código penal. Prisión de uno a cuatro años e inhabilitación de tres a seis años.

B) CON RESULTADO DE LESIONES. Artículos 147, 149, 150 y 157 (daño en el feto, no podólogos) del código penal.ruben montes podologo

Arresto de siete a veinticuatro fines de semana: lesiones leves sin tratamiento posterior.

Prisión de seis meses a tres años: lesiones que precisen tratamiento médico o quirúrgico. Vamos, que si cortamos a alguien con el bisturí no debemos asustarnos con ir a la cárcel.

Prisión de seis a doce años si hay pérdida o inutilidad de un órgano o miembro principal.

 

IMPERICIA Falta de pericia.
NEGLIGENCIA Descuido en el actuar. Omisión consciente.
IMPRUDENCIA Negligencia con olvido de las precauciones que la prudencia vulgar aconseja.

En el caso de dañar a un feto (cosa probable en podología, aunque con equipos de RX o medicamentos como la bleomicina es posible) prisión de uno a cuatro años e inhabilitación especial de dos a ocho años.

Hay que tener mucho mucho cuidado y cumplir siempre todas las medidas de asepsia y antisepsia en nuestras consultas. Y por supuesto, dejar todo por escrito.

Legislación en podología – Ley de autonomía del paciente

Aunque este es un blog de podología y lo que más me gusta es hablar sobre clínica, ciencia, artículos científicos y todo lo que envuelve a nuestra profesión, no está mal hablar de las leyes que debemos cumplir en nuesta consulta en nuestra práctica diaria. El conocimiento de la normas legales y su cumplimiento en nuestras consultas es parte de nuestra profesión.

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LEY 41/2002, DE 14 DE NOVIEMBRE, BÁSICA REGULADORA DE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE Y OBLIGACIONES EN MATERIA DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA

Esta ley es una norma básica que entro en vigor seis meses después de su publicación, el 16 de mayo de 2003

Se estructura en 6 capítulos, 6 disposiciones adicionales, una disposición transitoria, otra derogatoria y una final.

CAPITULO I

Establece una serie de derechos y obligaciones al respecto de la documentación sanitaria

RESPECTO A LOS PACIENTES
  • Derecho al consentimiento informado.
  • Derecho a recibir la información adecuada.
  • Derecho a decidir libremente entre las opciones clínicas.
  • Deber de facilitar datos veraces sobre su estado físico o sobre su salud.
RESPECTO A LOS PROFESIONALES
  • Deber de cumplir con el derecho a la información y a la documentación clínica de nuestros pacientes.
  • Deber de confidencialidad.

Además, también establece una serie de definiciones. Entre otras:

– CERTIFICADO MÉDICO: declaración escrita de un médico que da fe del estado de salud de un sujeto en un determinado momento.

– DOCUMENTACIÓN CLÍNICA: soporte que contiene datos de la información asistencial a un paciente.

– HISTORIA CLÍNICA: conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier indole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo de un proceso asistencial.

– INFORMACIÓN CLÍNICA: todo dato que permite obtener conocimiento sobre la situación clínica de un sujeto.

– INFORME DE ALTA MÉDICA: documento emitido por el facultativo responsable en un centro sanitario al finalizar el proceso asistencial que especifica los datos del paciente, resumen de su historial clínico, la asistencia prestada, el diagnóstico y las recomendaciones terapeúticas.

CAPITULO II

Este capítulo habla sobre el derecho que tiene el paciente a conocer toda la información disponible sobre su salud como resultado de una actuación sanitaria, que se recogerá en su historia clínica. Generalmente será oral.

También recoge el derecho a no ser informado y a que la información clínica sea VERDADERA, COMPRENSIBLE y ADECUADA de forma que le ayude a tomar decisiones sobre su salud. El titular del derecho a la información es el paciente. En caso de incapacidad también se debe informar en términos comprensibles, aunque también se debe informar a su representante legal.

En este capítulo también se habla del derecho a la información epidemiológica, de forma que los ciudadanos tienen derecho a conocer con veracidad los problemas de la generalidad en los mismos términos verdaderos, comprensibles y adecuados.

CAPITULO III

Este capítulo versa sobre el derecho a la intimidad con respecto a los datos de la salud. Los centros sanitarios deben garantizarlo.

CAPITULO IV

Seguramente el de más importancia para los podólogos. Establece el consentimiento informado, que de forma general será oral salvo en algunos casos que se hará por escrito:

– Intervención quirúrgica.

– Procedimientos diagnósticos y terapeúticos invasivos.

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– Procedimientos que impliquen riesgos notorios o con previsible repercusión negativa sobre el paciente.

Puede ser revocado en cualquier momento. Cabe la representación de paciente. Y… ¿qué pasa con los menores?

Con 12 años debe ser escuchado. En el caso de un menor emancipado o mayor de 16 años decide él. Sólo ante una actuación de grave riesgo los padres deben ser escuchados y oídos.

Sólo no debe  prestarse el consentimiento en caso de grave riesgo para la integridad física o psíquica del enfermo o de grave riesgo para la salud pública, casos poco probables en nuestra profesión sanitaria.

Aunque renunciemos al derecho de información no exime de dar consentimiento informado. Así mismo el paciente tiene derecho a conocer su participación en proyectos de investigación o docentes y derecho a decidir entre las opciones clínicas que existan.

CAPITULO V

Este capitulo detalla algunos aspectos acerca de la historia clínica de nuestros pacientes. Lo más importantes es que los centros las custodiaran diligentemente y con confidencialidad UN MÍNIMO DE CINCO AÑOS. El paciente tiene derecho de acceso a la información y a obtener copias. Eso sí, no tiene derecho a acceder a las anotaciones subjetivas de los profesionales.

También habla este capítulo acerca de que la recogida de información ha de hacerse de forma ordenada y secuencial, con criterios de unidad e integración y debe valer para conocer de forma veraz el estado de salud del paciente.

CAPITULO VI

Este último capítulo de la ley habla acerca de los informes de alta, siendo un derecho de todos los pacientes. Los pacientes que se nieguen al tratamiento deberan cumplimentar un documento de alta voluntaria.

 

BUENO SI HAS LLEGADO HASTA AQUÍ TE MERECES TODO MI RESPETO. A veces repasar estos temas se puede hacer muy muy farragoso. Resumen muy muy escueto:

– Información veraz y comprensible para nuestros pacientes.

– Firma del consentimiento informado para prodecimientos quirúrgicos e invasivos. Se que hay compañeros que lo hacen para las infiltraciones. En mi caso, para las no intraarticulares yo no lo hago.

– Niño con más de 12 años se le escucha, con más de 16 o menores emancipados pueden prestar el consentimiento.

– Informe de alta. En  nuestro caso lo tenemos que rellenar en nuestros actos quirúrgicos. En los hospitales nos ofreceran el documento para rellenar al darle el alta a nuestro paciente.

Aquí podeis encontrar la ley publicada en el BOE sin resumir.

CURAR LESIONES CAMBIANDO LA TÉCNICA DE CARRERA

Parece que en la ciencia también está de moda correr descalzo.

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Leyendo uno de los últimos números del British Journal of Sports Medicine hay una revisión bibliográfica bastante buena sobre la moda del barefoot running. Buscando nuevas referencias  podemos leer también una muy nueva de la revista del Colegio Americano de Medicina del Deporte  en la que habla  sobre la diferencia articular entre correr de antepié y de retropié en cuya conclusión afirma que “no parece haber una clara ventaja mecánica general entre correr de antepié o de retropié”. Por supuesto no hablo de la técnica de carrera, en la que sí se consigue ganar velocidad.

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Para los podólogos seguidores de la escuela americana hay otra revisión muy reciente del gran Dr. Kevin Kirby en la que, haciendo una revisión de la bibliografía actual afirma que “desafortunadamente, las afirmaciones de los defensores de la técnica de carrera alternativa no tienen base científica”.

MI OPINIÓN

Se está mezclando el tocino con la velocidad. ¿Hay alguna evidencia científica de que las lesiones disminuyen con la técnica de carrera de antepié con respecto al apoyo de retropie? NO. No la hay. Radical. Hay opiniones de gente, blogs, internet. Pero ciencia no. ¿La técnica de carrera con el apoyo de medio o antepie es una forma más eficaz de carrera? SI. Radical.

Además, aunque nosotros tratamos mucho con ellas no todo son plantillas, y en los corredores debería ser obligatorio valorar la técnica pues una una posible causa lesional.

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Por último…

¿Si estas lesionado de manera crónica o persistente es posible que te beneficies de un cambio en tu técnica de carrera de manera que cargues sobre otras estructuras y aumentes la cadencia de zancada bajando las presiones plantares y el estrés tisular? ESTA ES LA CLAVE. Y además de la clave es el futuro. El futuro no son sólo las plantillas, de las que son innegables sus beneficios, pero la ayuda de la técnica de carrera y el fortalecimiento específico puede ayudar y resolver muchas lesiones en los pies, rodillas, piernas, caderas… y no sólo en atletismo, nosotros hemos visto futbolistas y otros deportistas que se han benificiado de nuestra ayuda en ese sentido.

LO MALO

Lo malo es que es lento. ¿Cuanto se tarda en fortalecer? ¿Y en cambiar la técnica? Meses. Pero es una  posible solución muy eficaz para nuestros pacientes. Además de eficaz es una solución definitiva a largo plazo para ciertas patologías del miembro inferior.