CIRUGÍA DE JUANETES

Pongo en este post una preciosa secuencia de cirugía de hallux  valgus o juanete mediante la técnica realizada hace unos días en la Clínica Menorca, con un buenísimo resultado.

TEST DE SUPRESIÓN

El test de supresión del dolor es un test complejo y que requiere generalmente la ayuda de un ecógrafo de alta resolución para su realización.

especialista dolor talon

Sirve para realizar un diagnóstico real y creíble de múltiples patologías, entre ellas las de los atrapamientos nerviosos periféricos, como el síndrome del túnel del tarso o la neuropatía de Baxter.

¿Cómo se hace? Se localiza la estructura afectada mediante el ecógrafo. Por ejemplo en nervio tibial posterior a su paso por el túnel del tarso o el nervio de Baxter, que es la primera rama calcánea del nervio plantar lateral. Incluso la sinovial hipertrófica en un síndrome del seno del tarso o una pequeña estructura articular. Con un instrumento punzante buscaremos el dolor en esa zona (Test de Tinel), y la correlación subjetiva por parte del paciente.

Posteriormente se inyecta una mínima dosis de anestesia local, normalmente 0,2 cm3, aunque puede variar en función del tamaño.  A continuación se espera la mejora subjetiva de la sintomatología.

No debemos esperar una remisión   completa de dolor ni un bloqueo anestésico completo, sólo una anestesia  parcial o bien una analgesia de la sensación dolorosa.

Además de ser especialmente útil para patologías del nervio periférico, cómo ya hemos visto, también sirve para el diagnóstico de otras patologías como calcificaciones intratendinosas. ¿Cómo sabemos si la calcificación es el origen de su dolor? Test de supresión en la calcificación mediante una pequeña infiltración ecoguiada. Igual ante cualquier sospecha de patología en la que los profesionales no tengamos un diagnóstico claro en función a la clínica y pruebas complementarias.

Desinflamación vs Regeneración

Con frecuencia ante la aparición de dolor osteoarticular consultamos con profesionales de la salud, dando como solución frecuentemente la prescripción de medicamentos antiinflamatorios. Sin embargo cuando valoramos al paciente con el ecógrafo no es frecuente encontrar inflamación aguda, y sí degeneración de las fibras de colágeno en el interior de la estructura lesionada.

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El oscurecimiento de las fibras de la fascia nos permite apreciar su degeneración

 

¿Debemos desinflamar o debemos regenerar el tejido? Que cada uno saque sus conclusiones.

Que no hacer si tienes una tendinitis aquílea

En  los últimos años ha aumentado el conocimiento que tenemos sobre la fisiología de la tendinopatía aquílea y del funcionamiento del tendón en general, lo que ha cambiado la forma de tratar esta lesión y mejorado los resultados  evitando unas sencillas directrices que hace unos años  eran el pan de cada día de los pacientes con inflamación o degeneración del tendón.

  1. REPOSO ABSOLUTO. El reposo absoluto debilita aún más al tendón. Hay que disminuir la carga o actividad a niveles aceptables para introducir una progresión según mejoren los síntomas.
  2. PONER HIELO O TOMAR ANTIINFLAMATORIOS. La inflamación es un mecanismo de defensa  natural que atrae factores de crecimiento y  una serie de proteínas que regeneran la estructura dañada. Detenerla es un error (salvo en casos seleccionados que deben ser valorados uno a uno).podologo madrid
  3. IGNORAR EL DOLOR. El dolor es simplemente la punta del iceberg de un daño de larga evolución en el tendón. Por mucho que lo ignores no va a mejorar. Busca ayuda profesional cuanto antes.
  4. ESTIRAR EL TENDÓN. Un tendón enfermo al ser estirado sufre más, disminuyendo su oxigenación y  aumentando el estrés celular. En caso de rigidez muscular habrá que buscar el masaje de un fisioterapeuta o, en casos leves,  hacerse automasaje.
    podologodeportivomadrid
  5. INFILTRAR CORTICOIDE. Muy especialmente si es intratendinoso. Provoca degeneración del tendón y favorece la rotura del mismo, con consecuencias realmente graves. Si queremos adelantar la fase clínica y resolver el problema cuanto antes deberemos inyectar sustancias como el PRP o realizar electrolisis intratisular.solucion fascitis plantar
  6. NO TENER  PACIENCIA. La base de solucionar este problema de forma duradera es el ejercicio excéntrico durante al menos 3 meses.

 

¿Puede mi técnica de carrera mejorar mi lesión?

Es frecuente ver en consulta a pacientes lesionados en  los que se aprecia una técnica de carrera que favorece la lesión: cadencia baja en pacientes con elevada masa corporal, piernas poco levantadas, pie “muerto” en el apoyo, braceo ineficaz…

Correr es algo innato. No nos enseñan a correr, pero el calzado actual ha hecho que corramos de una forma “no natural”, que obliga a valorar en la consulta del podólogo. Por esto SIEMPRE valoro en mis  pacientes la forma en la que corren, y en sujetos candidatos, además de el tratamiento para su lesión aguda (EPI, plantillas, infiltraciones, rehabilitación, cambio  de calzado…) propongo el cambio de la técnica.

Imaginad un paciente con sobrepeso, corredor desde hace poco, que acude a consulta por fascitis plantar. La fascia es una estructura que nos sujeta el arco del pie, pero en este paciente es ella sola, sin ayuda  muscular por la poca adaptación al ejercicio y con grandes fuerzas a soportar. En este paciente, seguramente simplemente mejorando  su fuerza y técnica de apoyo le habremos solucionado su problema.

Por eso propuse en el CONGRESO NACIONAL DE PODOLOGÍA DEL AÑO 2015 el cambio de técnica de carrera en atletas populares para la resolución de lesiones crónicas del miembro  inferior.

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Si estás lesionado, además de tratarte de tu lesión, cambia tu técnica de carrera. De esta forma evitarás volver a la consulta cada poco tiempo.

Curso: Infiltraciones ecoguiadas

Actualmente existen nuevos avances en diagnóstico con ecografía, y nuevos tratamientos rediseñados con la aplicación de infiltraciones ecoguiadas, Factores de Crecimiento (PRP) y Electrolisis Percutánea Intratisular (EPI). Por este motivo consideramos muy importante que los profesionales comiencen a conocer y utilizar este tipo de técnicas.

Una de nuestras especialidades en la Clínica Biomecánica Vitruvio es la utilización de este tipo de diagnóstico y tratamientos. Por lo que estamos encantados de realizar un curso teórico/práctico y explicar este tipo de técnicas a compañeros de profesión con pacientes reales.

Objetivos del curso

  1. Aprender/Perfeccionar los conocimientos básicos de ecografía.
  2. Diagnosticar las patologías más frecuentes en consulta.
  3. Actualizar los conocimientos en la patología susceptible de ser tratada mediante infiltraciones, PRP, EPI intraarticulares o de partes blandas.
  4. Adquirir destrezas y habilidades para realizar correctamente la técnica de infiltración.
  5. Conocer y tratar las complicaciones que pueden presentarse tras la infiltración.

DURACIÓN

El curso de ecografías ecoguiadas tiene un total de 12 horas, distribuidas de la siguiente manera:

PARTE I- Teoría/práctica. Diagnóstico Ecografía.

PARTE II- Teoría de tratamientos (infiltraciones, EPI, PRP)

PARTE III- Práctica con pacientes de reales. Exploraciones biomecánicas, diagnóstico con ecografía. El profesional estará en consulta

PARTE IV- Prácticas con pacientes reales. Tratamientos con Infiltraciones, EPI y PRP. El profesional estará en consulta.

PROGRAMA ACADÉMICO

PARTE I. Jueves 12 de Enero (9:30-11:30)

  1. Conceptos Ecográficos.
  2. Aprendizaje del manejo ecográfico.
  3. Conocimiento de la sonoanatomía.
  4. Adiestramiento en escala de grises.

PARTE II. Jueves 12 de Enero (12:00-14:00)

  1. Infiltraciones locales: Concepto, definición y objetivos.
  2. Definición PRP e indicaciones.
  3. Electrolisis percutánea Intratisular. Indicaciones
  4. Contraindicaciones y efectos adversos.

PARTE III. Jueves 12 de Enero. (16:00-20:00). El alumno deberá traer pijama y zuecos.

  1. Presentación de 4 casos reales en consulta.
  2. Protocolo exploración y estudio biomecánico.
  3. Propuestas de tratamientos.

PARTE IV. Viernes 13 de Enero (9:30-14:00). El alumno deberá traer pijama y zuecos.

  1. Aplicación de tratamiento de casos reales con PRP, EPI e infiltraciones.
  2. Sesiones clínicas sobre los tratamientos aplicados.

DOCENTES

  • Rubén Montes Salas – Podólogo por la Universidad Europea de Madrid. Especializado en biomecánica tratamiento ecoguiado de las lesiones del pie.
  • Gabriel Camuñas Nieves – Podólogo por la Universidad Europea de Madrid, Graduado en Podología por la Universidad Alfonso X. Experto en Biomecánica y Podología Deportiva por la Universidad de Sevilla y Experto en Cirugía del Pie por la Universidad Complutense de Madrid. Especializado en biomecánica y tratamiento ecoguiado de las lesiones del pie.

Descarga el boletín de inscripción y reserva ya tu plaza para este curso en info@biomecanicavitruvio.com

PODOPROPÓSITOS PARA EL 2016

¡Hola a todos!

En esta época toca hacer balance y nuevos propósitos para el año 2016. Os cuento los míos:

  • Por mucho mucho muchísimo que me guste la podología voy a hacer por trabajar menos y estar más con los míos.
  • Voy a estudiar más: los pacientes pagan para dar lo mejor de mí mismo, y eso sólo se consigue con los últimos conocimientos.
  • Voy a publicar más: en 2015 presenté un póster en el Congreso Nacional de Albacete y para 2016 tengo dos trabajos en la recámara (de momento). Uno de esos trabajos es para un evento para el que pido difusión: el NOVENO CONGRESO NACIONAL DE ESTUDIANTES DE PODOLOGÍA, importante  iniciativa que fomenta el trabajo investigador y docente, tan importante para el futuro de nuestra profesión.
  • Voy a escribir más en el blog. Sabéis que soy muy irregular. Quiero publicar más casos, mas repasos y más actividad de mi día a día en VITRUVIO.

Sin más, desearos que disfrutéis de esta época tan bonita y familiar y que el 2016 sea mejor si cabe que este 2015. FELIZ NAVIDAD Y PRÓSPERO AÑO NUEVO.

 

Rubén

 

10 COSAS QUE DEBES HACER CUANDO ACABAS LA CARRERA DE PODOLOGÍA

Acabas la carrera de podología, sueñas con tu consulta y con muchas plantillas y cirugías. Así era yo hace unos años. Estas 10 cosas me han ayudado a tener mi consulta seis años más tarde, sin ayuda de padres podólogos ni padres con dinero.

  1. Mucha patología, mucha biomecánica y cirugía y cuando empiezas a ver pacientes sólo ves quiros y notas que hay pacientes que no te hacen mucho caso. No desesperes, la quiro es un pilar de nuestra profesión. Tendrás tiempo de aplicar todo lo aprendido.callo
  2. Tendrás que hacer mano. Busca un trabajo que te lo permita. Trabajar para un compañero o para una clínica es una buena opción. Hacer mano no significa trabajar mal. Significa trabajar mucho y ser una esponja.
  3. No te prostituyas. Ten unos honorarios dignos. Recuerda eso de pan para hoy hambre para mañana. En beneficio de todos.
  4. Fórmate: los cursos oficiales a veces son caros. Selecciona. A veces los profesores saben menos que tú. Otras veces puedes estar al lado de los mejores, que suelen ser muy accesibles. La evidencia científica puede ayudarte y suele ser gratis.
  5. Si quieres montar algo puedes empezar por lo pequeño. Alquilar un gabinete en una clínica es más barato que un local, y podrás hacer eso que haces tan bien sin que nadie te imponga nada.ruben montes podologo
  6. Invierte lo que ganes en ganar más: darte a conocer, nuevo material, tecnología. Estudia el retorno que tendrás. No lo hagas a lo loco. Mira a largo plazo.
  7. Habla con profesionales de la salud de tu entorno, con muchos: explícales lo que haces. El podólogo resuelve problemas que no pueden resolver otros. Trabaja muy muy bien, eres la imagen de todo un colectivo.
  8. Cuando vayas a ir a más haz un plan de negocio. Calcula costes, gastos, y mira si te merece la pena. Te puedes evitar sustos y problemas si planificas bien.ruben montes podologo
  9. Ese momento en el que crees que sabes más y no dudas: es cuando menos sabes.
  10. Ten paciencia. Los resultados a veces tardan. Pero todo llega.